Министерство здравоохранения России утвердило стандарт медицинской помощи при рекуррентной депрессии. Документ вызвал широкий резонанс в СМИ и социальных сетях из-за упоминания электросудорожной терапии, электропунктуры, внутривенного облучения крови и других нестандартных методов. Однако, как поясняют специалисты, речь идет о плановом документе, который не вводит новых методов лечения, а лишь фиксирует частоту их возможного применения.
Стандарты медицинской помощи предназначены для планирования работы медицинских организаций и контроля за качеством помощи. В них указывается, с какой частотой в среднем должны проводиться определенные исследования и назначаться конкретные процедуры. Эти документы разрабатываются на основе клинических рекомендаций, которые Минздрав одобрил еще в 2024 году. Таким образом, информация о «нововведениях» появилась в прессе с запозданием и без должного контекста.
Ключевой вопрос, волнующий общественность: насколько оправдано применение электросудорожной терапии и других упомянутых методов при депрессии. Электросудорожная терапия действительно может быть эффективной. В клинических рекомендациях ее предлагают использовать в качестве четвертой линии терапии, то есть когда не сработали различные антидепрессанты, в том числе в высоких дозах и комбинациях, а также психотерапия. Это общемировая практика. Что касается электропунктуры и акупунктуры токами крайне высокой частоты, то эти методы нельзя назвать хорошо изученными и имеющими доказанную эффективность в качественных исследованиях.
В стандарте медицинской помощи частота назначения таких методов, как электропунктура или плазмаферез, составляет 0,0081%. Это означает, что они могут быть предложены примерно одному из 12 300 пациентов. Для сравнения: психотерапия рекомендуется в 100% случаев. Таким образом, речь идет об исключительно редких процедурах, которые находятся в разделе «Иное лечение» и рассматриваются как дополнительные, а не основные.
Основными методами лечения депрессии остаются психотерапия и антидепрессанты. Лучше пока ничего не придумали. Дополнять их можно физической активностью, терапией ярким светом и некоторыми другими подходами, не связанными с облучением крови или электропунктурой. Продажи антидепрессантов в России растут на десятки процентов в год, что косвенно подтверждает их востребованность.
Плазмаферез, внутривенное облучение крови и другие методы воздействия на кровь при депрессии известны в ограниченном количестве стран. В качестве обоснования для их использования авторы клинических рекомендаций указывают научные статьи российских авторов. Альтернатив этим источникам на английском языке, международном языке медицины, найти не удалось. Это вызывает вопросы у части экспертов, но не меняет того факта, что данные методы рекомендованы лишь в единичных случаях.
Электронейростимуляция мозга и транскраниальная магнитная стимуляция также упоминаются в рекомендациях. При электронейростимуляции на кожу головы кладут два электрода, через которые подается постоянный слабый ток. Метод изучается, в ряде исследований был виден эффект, и он не показал себя опасным, но широкого распространения не получил. Транскраниальная магнитная стимуляция, напротив, хорошо изучена и широко применяется.
Шумиха вокруг стандарта отражает низкую осведомленность о том, как устроена система клинических рекомендаций и стандартов. Документ не предписывает лечить всех подряд электрошоком. Он лишь регламентирует, с какой частотой могут применяться те или иные методы, и оставляет решение за врачом в каждом конкретном случае. Пациентам, столкнувшимся с депрессией, по-прежнему стоит ориентироваться на доказанные подходы: психотерапию и медикаментозное лечение.