Регулярне ультразвукове дослідження серця багато батьків сприймають як запоруку спокою, однак у доказовій медицині не існує єдиного алгоритму Ехо-КГ, який підходив би всім дітям. Про це розповіла заступниця генерального директора з наукової роботи Центру дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України, інтервенційний кардіолог, серцево-судинний хірург, кандидат медичних наук Юлія Кіян.
Головний висновок для батьків: здоровим дітям без скарг, симптомів чи спадкових ризиків рутинно робити УЗД серця щороку не потрібно. У такому разі достатньо планового огляду педіатра. Водночас скринінгове обстеження справді дозволяє вчасно виявити патологію, знижує смертність, покращує якість життя та попереджає серцево-судинні події — але лише тоді, коли для нього є обґрунтовані показання.
Найчастішою причиною для направлення на комплексне обстеження серця є шуми, які педіатр вислуховує під час рутинного огляду. Приводом для Ехо-КГ також стають задишка, яка може бути маркером серцевої недостатності, легеневої гіпертензії чи вади серця, будь-який центральний ціаноз — посиніння шкіри, запаморочення та часте серцебиття. Раптова втрата свідомості теж може вказувати на серцеві негаразди, і іноді такі стани потребують додаткової консультації лікаря-аритмолога.
Біль у грудях у дітей у 95% випадків має несерцеве походження і трапляється вкрай рідко, проте виключити серцеву патологію зайвим не буде. Артеріальна гіпертензія може супроводжувати вади серця або бути маркером інших станів, тому тут корисними будуть не лише ЕКГ та Ехо-КГ, а й щоденник артеріального тиску чи добове моніторування.
Окрема група ризику — діти з генетичними синдромами. Серцеві вади часто поєднуються з такими станами, і для деяких із них обстеження серця є обов'язковим: трисомія 21 хромосоми, синдром Тернера, синдром Марфана, синдром Нунан, синдром Вільямса, делеція 22q11 та інші синдроми з високим ризиком вроджених вад серця. Ехо-КГ є основним методом первинної візуалізації при підозрі на кардіоміопатії, а важливу роль у серцевому чек-апі відіграє сімейний анамнез, адже частина вад і станів має генетичну складову.
Лихоманка теж може бути пов'язана із серцем. Іноді після тривалих гарячок потрібно виключити інфекційний ендокардит — запалення, яке є грізним наслідком інфекцій. Лихоманка є основним симптомом і при підозрі на хворобу Кавасакі, коли обов'язковою стає оцінка коронарних артерій. Для мультисистемного запального синдрому у дітей УЗД серця рекомендоване всім пацієнтам із підозрою або підтвердженим діагнозом. Також його проводять до початку потенційно кардіотоксичної терапії та під час подальшого моніторингу згідно з протоколами лікування.
Рутинно Ехо-КГ виконують перед кардіохірургічними втручаннями та після них, перед катетеризацією серця, до та після інтервенцій. Обстеження призначають і при підозрі на перикардит, пухлини серця, сторонні тіла чи тромбози.
Для дітей, які займаються спортом на змагальному рівні, регулярний кардіологічний огляд є важливою частиною допуску до тренувань і рекомендується щороку. Такий чек-ап включає Ехо-КГ і допомагає вчасно помітити потенційно небезпечні зміни.
Виявити ваду серця можна ще до народження дитини — пренатально, що дає змогу заздалегідь спланувати безпечну тактику ведення, зрозумілу для родини. Якщо вроджену ваду вже виявлено, подальші огляди залежать від виду вади, проведених раніше втручань, складності патології та багатьох інших чинників, тому вони завжди індивідуальні.
Ехо-КГ буде інформативним у комплексі з ЕКГ, а іноді потребує додаткових методів візуалізації — комп'ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії чи тестів із фізичним навантаженням. Якщо під час огляду у сімейного лікаря виникає підозра на серцеву патологію, призначають комплексне обстеження серця.
Від початку повномасштабної війни під час виїзних консультацій фахівці обстежили тисячі дітей на деокупованих і прифронтових територіях України. Через дефіцит медичних кадрів у містах із значними руйнуваннями та постійними обстрілами кардіологічний огляд дітей зводився у кращому разі до зняття ЕКГ і консультації дитячого кардіолога — без Ехо-КГ. Тому команда брала обладнання і проводила повну кардіологічну консультацію: анамнез, збір скарг, огляд, ЕКГ та Ехо-КГ.
Отже, для більшості дітей оптимальною стратегією залишається регулярний огляд педіатра, а УЗД серця виконують за наявності клінічних показань або при відомому серцевому ризику. Батькам варто орієнтуватися не на календар, а на стан дитини та рекомендації лікаря.